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Informations sur l'enfant

Ecole

Niveau de classe

J'autorise des prises de vue photographies ou films sur lesquels notre enfant pourrait apparaître.

Non

Oui

Pointure de l'enfant

Est ce que votre enfant pratique une activité sportive et culturelle régulière ? Si oui, quoi ?

Fiche sanitaire

Régime alimentaire

PAI (projet d'accueil individualisé)

Non

Oui

Si vous avez un PAI, merci de nous le communiquer.

Vous attestez avoir répondu "NON" à toutes les questions du questionnaire de santé ?

Non

Oui

Si vous avez au moins un "OUI" au questionnaire de santé, merci d'ajouter votre certificat médical.

Avez vous une information sur votre enfant à porter à notre connaissance ?

ELO (niveau échecs)

Responsabilité

Nom et Prénom de l'adulte responsable de votre enfant (si ce n'est pas un de ses parents)

J'autorise l'éducateur à prendre toutes les mesures en cas d'urgence

Oui

Informations sur les parents

Nom et Prénom (Parent 1)

Numéro de téléphone (Parent 1)

Adresse e-mail (Parent 1)

Nom et Prénom (Parent 2)

Numéro de téléphone (Parent 2)

Adresse e-mail (Parent 2)

Informations complémentaires

Justificatif CAF

Numéro d'allocataire CAF

Quotient familial CAF

Attestation aisance aquatique (si vous l'avez)

Attestation savoir nager en sécurité (si vous l'avez)

Je sollicite l'association pour effectuer un dossier d'aide

Non

Oui

Je souhaite utiliser mon pass sport (ayant droit Allocation Rentrée Scolaire à partir de 6ans)

Non

Non car je l'ai déjà utilisé pour une autre licence sportive

Oui (je vous transmets le pass'sport sur usepbacalan@live.fr

Profession

Fiche sanitaire

Participation : en tant qu'adulte je m'engage à

Tennis de table

Niveau tennis de table

Confirmé

Débutant

Expert

Colo Apprenante

J'ai participé à la colo du mois de février 2024

Non

Oui

J'ai participé à la colo du mois de juillet 2024

Non

Oui

Votre enfant part en dehors du quartier pour les vacances d'automne 2024

Non

Oui

Votre enfant part en colo avec un autre organisme

Non

Oui

Cross Gujan

Activités

Echecs

Spectacle de Noël

Je souhaite des places supplémentaires si des places sont disponibles

Cinéma

Je souhaite être parent accompagnateur (dans la limite du nombre d'accompagnateurs nécessaire)

Non

Oui

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